猝死有什么急救方法（猝死疾病编码详解）

什么是心源性猝死？如何急救？猝死类疾病又如何编码？

猝死（Sudden death，SD）是人类的最严重的疾病。世界卫生组织（WHO）将猝死定义为“平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡即为猝死”。世界卫生组织认为，从发病到死亡在6小时之内即可认定为猝死，但这仅是一家之言。

心源性猝死，即心脏性猝死(sudden cardiac death，简称“SCD”)系指由于各种心脏原因所致的突然死亡。可发生于原来有或无心脏病的患者中，常无任何危及生命的前期表现，突然意识丧失，在急性症状出现后1小时内死亡，属非外伤性自然死亡，特征为出乎意料的迅速死亡。91%以上的SCD是心律失常所致，而某些非心电意外的情况如心脏破裂、肺栓塞等亦可于1小时内迅速死亡，但其发生机制及防治则与心律失常性猝死相异。

心源性猝死急救的七大步骤

事实上，虽然猝死是突然发生，但大部分人还是有迹可循，而对猝死的认识和急救，会极大程度地影响其治疗效果。对于猝死，最关键的处理是在其发生后的黄金四分钟内，努力掌握正确的心肺复苏方法，在专业救援到来之前，能为患者争取一线生机。下面就为大家介绍一下急救的步骤：

第一步：发现有人倒地时，在确认周围环境安全后，拍打病人双肩，在他耳边呼唤，看能否将患者意识唤醒；

第二步：确认患者失去意识后，拨打急救电话120，简要说明情况和所处的位置；

第三步：用食指和中指轻触患者喉结旁、感受是否有脉搏跳动，也可以观察患者胸部是否有起伏，但注意时间不要超过10秒钟；

第四步：采取急救措施前，将患者摆放至仰卧体位；

第五步：施救者两臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度为5-6厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟100-120次；

第六步：将患者下颌抬起，头部后仰，开通气道。每做30次胸外心脏按压，交替进行2次人工呼吸；

第七步：现场如有AED（自动体外除颤器），胸外心脏按压之后，立即配合使用AED，按照语音提示操作，能提高患者抢救的成功率。

据统计，目前每年有54万人死于心搏骤停，每天约1500人死于心搏骤停，相当于每分钟就有1个人死于心搏骤停，希望这位艺人的猝死能给普通大众警醒。

猝死应如何编码？

猝死的内涵可以浓缩成6个字，即患者是“因病突然死亡”。这6个字准确精炼地概括了猝死内涵的三要素。

一、患者已经死亡。故患者没有死的，一律不能认定为猝死。猝死是终结性诊断，是盖棺定论。因此猝死是只能预防，不能治疗的疾病，任何能够治疗甚至治愈或复苏成功的情况都不能称为猝死。

只有死亡病历才会出现猝死这个诊断，若出院时患者未死亡，病案首页中出现了猝死的诊断，那这份病历存在严重的疏漏。

二、患者属于自然死亡，即因自身疾病而死亡，死亡起因于患者身体内部因素。而不是死于患者身体的外部因素，不是死于溺水、触电、自缢、中毒、低温、高温、暴力、失血、外伤、麻醉、手术等非自然原因。

猝死的诊断只有在无外部因素的情况下，才可以使用。

三、猝死是突然发生的，其发生时间是不可预料的，也就是说患者并没有出现即将死亡的征兆，故没有人认为该患者将要死亡，但死亡偏偏发生了。因此，凡能预料的死亡都不属于猝死。临床最常见的就是终末期疾病的患者，如癌症晚期、各种疾病的晚期等，患者的生命逐渐走向尽头，临床上的相关表现有目共睹，一旦患者离去，此种死亡就不是猝死。

死亡终末期疾病的患者，有具体病因，如冠心病患者因为呼吸衰竭而死亡，是不能下猝死的诊断的。

猝死相关的编码，在ICD中有以下几类：

1.类目R96其他猝死，原因不知。

亚目R96.0为瞬间死亡，通常所说的原因不明的猝死应分类于此亚目；亚目R96.1为死亡发生于症状起始后24小时以内，另无解释，此编码使用频率较低。

2.类目R95婴儿猝死综合征。

婴儿猝死综合征（简称SIDS），系指引起婴幼儿突然死亡的症候群，本病根据患儿健康状态及既往病史完全不能预知，且常规病理解剖也不能发现明显的致死原因。婴儿猝死综合征是2周～1岁婴儿最常见的死亡原因，占该年龄组死亡率的30%。

需要注意的是，与猝死不同，R95婴儿猝死综合征的诊断与编码可以适用于曾发生过SIDS而被及时抢救过来的婴儿（有称为“几近死亡儿”）。

3.类目O95未特指原因的产科死亡下，有产褥期猝死的拓展码。

此编码适用于产后6~8周，在产褥期内的患者。当然，有明确病因，疾病终末期死亡的患者也不能使用此编码。

4.在类目I46心脏停搏中，亚目I46.1为被描述为心脏性猝死。此亚目下有心源性猝死的拓展码，在国家临床版2.0中，心源性猝死的编码为I46.100x001。

心源性猝死也称为心脏性猝死，它指由于心脏原因导致的患者突然死亡。心脏性猝死在所有猝死患者中占绝大多数，长达26年的FraminghamStudy大规模的研究显示，在全部猝死患者中，心脏性猝死占75%。其中最常见的病因是冠心病猝死，见于急性冠脉综合征（包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛）。美国心脏协会研究指出：“25%左右的冠心病患者以心脏性猝死为首发临床表现。”国内文献指出：“在心脏性猝死的患者中，80%的成人死因与急性冠状动脉综合征有关”。心源性猝死为使用频率较高的编码。

通过上述讲解，我们知道I46.1心源性猝死这个编码也是适用于死亡患者。那么，若患者“猝死”，后抢救成功，应如何编码呢？

有人要说，那就编码至I46.9未特指的心脏停搏。在国家临床版2.0中，I46.9下有两个拓展码，分别为I46.900心脏停搏和I46.901呼吸心跳骤停。

在这里，首先我们需要了解一下什么是心脏停搏。

在临床上，心脏停搏是指心脏完全丧失电活动，处于无收缩的静止状态，又称心脏停顿、全心停搏。心脏停搏和心脏骤停是两个完全不同的概念，心脏停搏是心脏骤停的主要原因。

对于反复发作的短时间的心脏停搏应尽早植入心脏起搏器，积极治疗原发性心脏疾病，必要时用增加心律的药物，如阿托品、异丙肾上腺素等；对长时间的心脏停搏应尽快给予有效的心肺复苏，尽早植入临时心脏起搏器，成功复苏的患者应择期植入心脏起搏器。

再来看类目I46心脏停搏中，亚目I46.0为心脏停搏复苏成功。重新看上面的问题，患者“猝死”后抢救成功，不能编码至I46.1，而应编码至I46.0。

在这里，我们且不讨论I46.9心脏停搏的用法。也留给大家共同思考这个问题，临床上与ICD中心脏停搏的含义是否相同？心脏停搏与心脏骤停应如何区分？ICD中心脏停搏的编码有哪些，都应如何使用？I46.9是否仅适用于死亡患者？

讲解完猝死相关编码，又到了首页质量的关键，那就是猝死类病历，主诊应如何选择？

关于这里病历的主诊选择，大致有以下几种情况：

1.正常工作生活作息下，患者心脏骤停入院抢救无效后死亡，患者无任何心脑血管病史。医生诊断为不明原因猝死。此种情况主诊应选择R96猝死。

2.正常工作生活作息下，患者心脏骤停入院抢救无效后死亡，医生诊断为心源性猝死。此种情况主诊应选择I46.1心源性猝死。

3.患者入院治疗心肌梗死，做了PCI手术，术后5天心脏骤停，抢救无效死亡。医生诊断为心源性猝死。此种情况根据主要诊断选择原则，主诊应选择对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病心肌梗死，而心源性猝死I46.1应作为其他诊断。